Seboreja (Seborrhoea) pretstavlja pojacano lucenje loja -sebuma.Loj _sebum luce lojne-sebacealne zlezde.Smestene su u tzv. sebacealn im regijama-kosmati deo glave,narocito obod ,nazolabijalne brazde,predo obrva i koren anosa,predeo brade ,prednja i zadnja strana grudnog kosa u srednoj trecini.Funkcionisanje sebacealnih zlezdi je pod dejstvom androgenih hormona i pocinje u pubertetu.Koza postaje masna,sjajan,otvori pilosebacealnih zlezdi su prosireni,kosa se brzo masti,javljaju se i zuckaste masne ljuspice.Sve to je odlicna podloga za rast i razvoj bakterija i gljivica koje su inace normalni stanovnici koze.Tako se razvijaju seboroicni dermatitis,akne,rozacea..Dermatitis seborrhoica je zapaljnje koze seboroicnih regija koje nastaje udruzenim dejstvom veceg broja faktora.1.genetska predispozicija 2.mikroorganizmi,pre svih Pityrosporum ovale 3.hormoni-androgeni 4.neurogeni faktori(stres i zamor pogorsavaju seboroicni dermatitis ) 5.klimatski faktori(niske temperature i smanjena vlaznost vazduha dovode do pogorsanja) 6.nutritivni faktori(alkohol i slana hrana ) 7.imunski faktori .Izgled promena na kozi zavisi od uzrasta,lokalizcije promena i intenziteta bolesti.Glavne odlike su crvenilo praceno perutanjem koze i subjektivnim osecajem svraba i peckanja.Cilj terapije je -skinuti ljuske-keratoloticima -usporiti rast gljivica->antimikoticima -smiriti upalu/crvenilo->kortikosteroidima Potpuno izlecenje je tesko obzirom da mehanizam nastanka nije u potpunosti razjasnjen , ali je moguca kontrola bolesti.Kozu treba cistiti blagim sredstvima uz obilno ispiranje mlakom vodom.Izbegavati predisponirajuce faktore i u zavisnosti od promena na kozi aplikovati lekovite supstance.Suncanje tj . foto terapija je od koristi. Ukoliko zelite konkretan predlog terapije,posaljite mi fotografiju promena. dr Zorana Zlatanovic dermatovenerolog

I sami kazete da ste izgubili silno vreme ,a sigurno i novce, u pronalazenju odgovarajuceg sampona ,a onda ste pomoc nasli kod dermatologa.Ne vidim zasto bi ponovo pravili istu gresku. Predlazem Vam da se javite dermatologu koji ce obaviti pregled,po potrebi i dopunska ispitivanja(trihogram,trihosken . . .) i preporuciti adekvatnu terapiju .Brojni faktori mogu izazvati pojacano opadanje kose a samim tim i smanjenje njene gustine. Do posete dermatologu predlazem Vam Alpecin samponom sa kofeinom i Alpecin losionom koji cete utrljavati 2x dnevno.Na nasem trzistu je prisutan i odlican sampon Anaphase (Ducray).Naravno polivitaminska terapija,npr.Merz specijalne drazeje. dr Zorana Zlatanovic dermatovenerolog

Javite se dermatovenerologu obavezno.Koza anogenitalne regije je narocito osetljiva i dobro prokrvljena tako da nekontrolisana upotreba razlicitih sredstava moze dovesti i do brojnih komplikacija. dr Zorana Zlatanovic dermatovenerolog

deo klasicnog trijasa atopijskih bolesti(astma,alergijski rinitis i atopski dermatitis) koje se mogu javiti naizmenicno,istovremeno ili nezavisno jedna od druge.Obicno je atopski dermatitis prva manifestacija atopije i u 50% slucajeva je udruzena sa astmom.Glavne karakteristike atopskog dermatitisa su hronicitet,svrab koji nakon cesanja postaje jos izrazeniji,kozne promene su varijabilnog izgleda ali su karakteristicnog rasporeda za odredjenu starosnu dob. Atopski dermatitis spada u grupu cestih oboljenja sa tendencijom stolnog uvecanja broja obolelih narocito u urbanim sredinama. Mnogobrojni faktori ucestvuju u nastanku atopskog dermatitisa.Naime,pod dejstvom provocirajucih faktora spoljasnje sredine kod genetski predisponiranih ljudi dolazi do ispoljavanja bolesti.Od spoljasnjih faktora sredine koji deluju kao pokretaci najcesce spominjani su : iritansi-vuna,sapun,deterdjenti,rastvaraci mast,...kontaktni senzibilizatori-nikl,hrom,kobalt...inhalatorni alergeni-grinje ,kucna prasina,polen,zivotinjska dlaka,perut,plesan...alimentarni alergeni-jaja,kikiriki,riba,soja,psenkica...mikrobi-Staphilococus aureus,Pityrosporum ovale,CAndida albicans,Trichophyton...Nikako ne treba zanemariti klimu i mikroklimu narocito un utar doma kao i psihicki faktor. Mehanizam nastanka je krajnje komplikovan jer su uplateni brojni poremecaji,ali sustinu problema predstavlja poremecena interakcija imunokompetentnih celija( T i B limfocita). Klinicka slika atopskog dermatitisa zavisi od starosti pacijenta ali je svrab redovno prisutan i intenzivan je.Infantilana faza atpskog dermatitisa je od 0-2. godine zivota i tada su promene lokalizovane prevashodno nakonveksnim delovima lica (obrascici,bradica ,i celo dok su nos i predeo oko usana postedjeni).Promene su u vidu crvenih lako natecenih nejasno ogranicenih plaza grube koze sa sitnim bubuljicama.Mogu postojati i promene na trupu i udovima u vidu crvenih pecata ali znatano redje.Faza detinjstva je od 2-12. godine i tada su kozne promene lokalizovane na unutrasnjim stranama velikih pregiba (laktovi,kolena,iza usiju ) u vidu smedjih plaza grube i suve koze uz izrazit osecaj svraba tako da su tragovi cesanja redovna pojava.Opisane promene mogu postojati tokom citavog detinjstva ili se pak mogu u potpunosti povlaciti i iznova javljati pod dejstvom provocirajucih faktora.U fazi adolescencije i odrasle dobi promene su lokalizovane prevashodno na nadlanicama,vratu i predlu oko usana... Koza atopicara ima neke osobine koje su karakteristicne ali ne i specificne tzv.stigme . Stigme atopicara sa atopskim dermatitisom su: -suva koza,-beli dermografizam,-Hertoghov znak i- (prordedjenost ili nedostatak spoljasnjeg dela obrve. Stigme atopicara sa atopskim dermatitisom +respiiratornom atopijom su-izbrazdanost dlanova i tabana,brazda na donjem kapku ,bledilo lica,tamni podocnjaci,niza linija kose. Za postavljanje dijagnoze ne postoji specifican test.Minimalan set kriterijuma za postavlja ne dijagnoze cine-podtak o postojanju promena u pregibima,-pocetak bolesti pre druge godine,-ras pracen intenzivnim svrabom,-astma u licnoj anamnezi,-suva koza,-vidljive kozne promene na pregibima uz potvrdu ,a potvrdjuje se patohistoloskim nalazom nakon biopsije,odredjivanjem ukupnih i specificnih Ig E,koznim probama a po potrebi i drugim dopunskim metodama i analizama. Sto se terapija tice vazno je smiriti kozne promene a lecenje i nega koze su neophodni i dugotrajni. Terapija je kompleksna i simptomatska usmerena protiv tri osnovna elementa bolesti a to su 1.superinfekcija,2.suva koza i 3.svrab.Lokalna tearpija obuhvata:-kupanje u mlakoj vodi-do 36 stepeni C uz upotrebu blagih uljanih kupki(Uriage,Mustela,Linola,Aveen,Eucerin...) -kortikosteroide -neophodni su u inicijalnoj fazi ali se nesmeju koristiti dugo -antibiotske masti pre svega antistafilokokne-u slucaju nastale superinfekcije -antisepticne boje i rastvore kada postoji vlazenje promena -preparate katrana-u hronicnoj fazi kada je koza jako gruba i suva -emolijentne i vlazne kreme -kao deo neophodne redovne nege -blage keratolitike,narocito urea.... -imunomodulatori Opsta terapija:-antihistaminici -ketotifen(koji je i antihistaminik i stabilizator memebrane mastocita) -kortikosteroidi-samo kod teskih formi u akutnoj egzacerbaciji -imunomodulatori -hiposenzibilizacija specificnim alergenima Foto terapija-prirodno i vestacko UV zracenje. Atopski dermatitis ima hrtonican ili hronicno recidivantan tok.Cak 60% teskih formi i 40%umerenih formi ima kozne promene ,narocito na rukama ,i u odrasloj dobi. Kriterijumi za losu prognozu su :1.jacina dermatitisa u detinjstvu 2.pozitivna familijarna anamneza 3.udruzenost sa alergijskim rinitisom i astmom 4.kasni pocetak nakon 2. godine 5.rana rana pojava prome na na pregibima 6.zahvacenost ruku 7.upornost suve koze i u odraslo doba. Moguce komplikacije:1.infekcije bakterijama,gljivicama ,virusima... 2.eksfolijativna eritrodermija 3.poremecaj rasta 4.hiper i hipopigmentacije. Udruzene bolesti:Pored vec pomenute astme i alergijskog rinita,vrlo su ceste i kontakna senzibilizacija,imunska kontaktna urtikarija,proteinski kontaktni dermatitis.... Atopski dermatitis se moze javiti i u sklopu retkih sindroma -Netertonov sindrom i kongenitalna anhidroticna ektodermalna displazija i biti udruzen sa imunskim deficitom-Wiskott_aldrich Sy,selektivna IgA deficijencija,Hiper IgE Sy,kutani limfomi... Neophodno je da se dete odvede dermatologu pedijatru koji ce pre svega postaviti dijagnozu a zatim na osnovu izgleda i intenziteta promena dati odgovarajucu terapiju.Terapijski pristup je krajnje individualan i zahteva stalni kontinuirani nadzor lekara kao i konbinovanje brojnih terapijskih procedura.Pravilna nega i ishrana su sastavni deo svega toga. Upornost,strpljenje i uzajamno poverenje u odnosu lekar- pacijent su kljucni za uspesno drzanje atopskog dermatitisa pod kontrolom. Iskreno se nadam da sam ,ovako opsirnim odgovorom,uspela makar malo da pomognem.Ukoliko imate jos neko pitanje slobodno se javite ,

Stetoskop je i onako tu zbog Vas. dr Zorana Zlatanovic dermatovenerolog

Pityriasis versicolor je najpovrsnija gljivicna infekcija koze.Pretezno se javlja kod odraslih mladjih osoba,nesto cesce muskaraca i u letnjim mesecima.Izazivac infekcije je kvasnica Pityrosporum ovale koja je normalno prisutna na kozi ali pod dejstvom predispo irajucih faktora (topla i vlazna sredina pre svega) prelazi u patogeni -micelski oblik.Infekcija se odlikuje pojavom brojnih" fleka" najcesce na kozi gornje polovine trupa, vrata i nadlaktica. Promene se vremenom sire, stapaju medjusobno i zahvataju vece povrsine.Nakon izlaganja suncu postaju svetlije od okolne koze te otuda vrlo cest anamnesticki podatak da je bolest pocela na moru.Infekcija zahvata folikul dlake ali ne i dlaku,kao ni nokte .Od subjektivnih tegoba moze postojati svrab,ali ne mnogo izrazen.Dijagnoza se postavlja na osnovu klinicke slike a potvrdjuje pregledom pod Wood-ovom lampom (zahvacena podrucja fluoresciraju zutozeleno)i nalazom micelskih vlakana direktnim mikroskopskim pregledom nativnog preparata. Terapije se sastoji od energicnog pranja i trljanja koze nekim antimikotikom svake veceri,zatim nanosenjem losiona sa salicilom(5-8%) i na kraju aplikovanjem antimikotika u obliku krama ili rastvora.Terapija se mora sprovoditi u kontinuitetu bar 15 dana,najbolje 3 nedelje.Zatim se jedanputa nedeljno koristi antimikotik u obliku sampona za tusiranje jer su recidivi redovna pojava. Uklanjanje predisponirajucih faktora je neophodno.Ono sto je mozda najvaznije je da ovo kozno oboljenje nije kontagiozno(infektivno). Vama bih preporucila -tusiranje samponima sa 2% ketokonazolom(npr.Squaphan,Ducray,Vichy...) svake veceri -"trljanje "koze losionom sa salicilom(5-8%) nakon tusiranja -mazanje kreme Canesten uvece i ujutru. Terapiju sprovodite bar 3 nedelje u kontinuitetu a zatim se 1x nedeljno tusirajte nekim od navedenih sampona. Da bi se boja koze izjednacila cesto je potrebno suncanje-ali oprezno. Iskreno se nadam da ce predlozena terapija dati rezultate u lecenju ove krajnje bezopasne ali jako uporne gljivicne infekcije. dr Zorana Zlatanovic dermatovenerolog