Prof. dr Radmilo Janković

Poštovana,
Trudnica koja boluje od bronhijalne astme može se poroditi i u opštoj i u epiduralnoj anesteziji ali je svakako za jedno takvo stanje mnogo bolja epiduralna anestezija jer u tom slučaju pacijent diše samostalno bez pomoći aparata za anesteziju i stavljanja endotrahealnog tubusa. U vašem slučaju epiduralna anestezija je apsolutno indikovana i poželjna. U svakom slučaju primenom specifičnih lekova (bronhodilatatora, antihistaminika i drugih) potrebno je postići kontrolu simptoma bolesti i sprečiti egzarcebaciju oboljenja u periodu termina porođaja
Pozdrav

Poštovana,
Svi izneti podaci ukazuju da se radi o pacijenu visokog perioperativnog rizika tako da se ovde mora uzeti u obzir koeficijent rizika/benefita same hirurške intervencije. Ukoliko pacijentkinja ima česte akutizacije upale žučne kese koje su praćene prisustvom velikih kamenaca, rizik od prskanja žučne kese sa izlivanjem sadržaja u trbušnu duplu i sledstvenom upalom trbušne maramice jako je izgledan i može biti fatalan. Sa druge pak strane, perianestezijski rizik je jako visok. Otvorena operacije (sa širokim zasecanjem trbuha) teorijski se može uraditi u epiduralnoj anesteziji, ali to nije praksa u mojoj ustanovi a i ekstremno je retka praksa u svetu. Obzirom na ekstenzivnost hirurške traume ovakva operacije bi takođe bila rizična po pacijenta bez obzira na primenu epiduralne anestezije. Malo su bolji izgledi i operativni rizik je manji ukoliko se radi laparoskopska operacije, koja je minimalno invazivna za pacijenta ali se radi isključivo u opštoj anesteziji uz mogućnost kombinacije epidurale i opšte anestezije, što bi na kraju krajeva i bila moja preporuka, ukoliko se naravno uz konsultaciju sa hirurgom ali i anesteziologom odlučite za operativni zahvat
Pozdrav

Poštovana,
Generalno, valpproati nemaju značajne interakcije sa opštim i lokalnim anesteticima tako da njihova primena nije kontraindikovana kod planirane anestezije, naročito ne kod tehnika lokalne anestezije. U određenoj meri ovaj lek može potencirati depresivno dejstvo na cns ostalih depresora koji se koriste tokom opšte anestezije, ali o tome će voditi računa vaš anesteziolog i to nije stvar koja treba da vas brine. Ono što jeste promlem kod primene ovog leka je njegov potencijalno katastrofalni efekat na funkciju jetre i pankreasa i mislim da se nikako ne sme primenjivati u trudnoći i tokom dojenja, ali o tome se konsultujte sa vašim neurologom i ginekologom. Što se tiče alergije na penicilin, oprez i skrenite pažnju lekaru, ab + krvna grupa može biti samo prednost
Pozdrav

Poštovana,
Bojim se da možda nisam najbolje razumeo pitanje, te se nemojte ustručavati da mi detaljnije objasnite na šta ste konkretno mislili. Pretpostavljam da mislite na uvođenje tehnike epiduralne anestezije tokom porođaja. Ako ste mislili na to, onda vam mogu reći da se sporadično sprovodi u manjim centrima, dok je u većim zdravstvenim ustanovama situacija malo bolja ali daleko od idealne. Za vaše konkretno interesovanje molim vas pošaljite komentar, te ću možda onda biti konkretniji
Pozdrav

Poštovana,
Generalno, deformiteti kičmenog stuba kao i oštećenja nervnih kičmenih korenova kontraindikacija su za primenu centralnih neuroblokova (spinalna i epiduralna anestezija) . Što se tiče vašeg slučaja, akutni prolaps diska sa pritiskom na nervne korenove apsolutna je kontraindikacija za primenu epiduralne anestezije. Međutim ukoliko se radi o tome da je već duži vremenski period pacijent bez bilo kakvih kliničkih simptoma lumboišialgije, niti zbog toga prima bilo kakve lekove, može se razmoriti mogućnost davanja epiduralne anestezije. Obzirom na to da je zbog izvođenja same procedure potrebno prilično savijati kičmeni stub, ostati u tom položaju određeno vreme i uzimajući u obzir ostale okolnosti vezane sa tehniku izođenja može doći do stvaranja okolnosti u kome je novi prolaps diska moguć. Ukoliko nije krajnje neophodno, preporučio bih vam neku od tehnika opšte anestezije, koje se danas izvode uz pomoć moćnih anesteikaa koji omogućavaju brz oporavak pacijenta bez štetnih propratnih pojava. Za konkretniji odgovor morao bih znati tip hirurške intervencije za koji se spremate
Pozdrav