Prolaktinom

Uzrok nastanka

Tačan uzrok nije poznat. Primarna lezija kao i kod drugih tumora hipofize, je verovatno u hipofizi (mutacija), ali i hipotalamusni faktori doprinose njihovom nastanku (deficit dopamina).

Podela

Prolaktinomi se mogu podeliti na mikroadenome (mikroprolaktinomi), a oni veliki 10 mm ili više su makroadenomi (makroprolaktinomi). Mikroadenom se u 90% slučajeva javlja kod žena. Makroadenom je češći kod muškaraca: 60% obolelih je muškog pola.

Klinička slika

Mikroadenom ne uzrokuje druge smetnje osim pojačanog izlučivanja hormona prolaktina, što rezultuje stanjem koje se naziva hiperprolaktinemija. Simptomi tog stanja kod žena su galaktoreja (izlučivanje mleka iz dojki bez trudnoće), nepravilne menstruacije, izostanak menstruacija i neplodnost. Kod muškaraca hiperprolaktinemija retko izaziva galaktoreju i ginekomastiju (povećanje dojki). U 15% muškaraca javljaju se seksualne disfunkcije, a moguća je i neplodnost. Mikroprolaktinomi izazivaju povećanje nivoe prolaktina i posledične promene na polnim žlezdama (hipogonadizam).

Većina mikroadenoma ostaje trajno takve veličine i više ne rastu. Veličina prolaktinoma je proporcionalna stvaranju hormona: što je veći tumor, viši su nivoi prolaktina.

Makroprolaktinomi mogu imati uticaj na druge hormone hipofize, izazivati glavobolje, poremećaje vidnog polja, strukturne poremećaje i proširenje turskog sedla (koštano ležište u kome je smeštena hipofiza).
Ako se dogodi teži poremećaj cirkulacije i nastane infarkt adenoma hipofize, takvo se stanje naziva apopleksija hipofize, a obeleženo je težim simptomima poput jakih glavobolja, mučnine, povraćanja i poremećaja svesti. Može biti prisutan poremećaj pokretanja oka (oftalmoplegija), poremećaji vida i zenica i znakovi meningitisa (ukočen vrat, meningealni znakovi). Sindrom se može razvijati polagano tokom 24-48 sati ili uzrokovati iznenadnu smrt. 

Dijagnoza

Na osnovu simptoma posumnja se na prolaktinom koji se dokazuje laboratorijskim analizama nivoa hormona u krvi i rendgenografijom, CT-om (skenerom), MR (magnetnom rezonancom).

Lečenje

Lečenje se može sprovoditi lekovima ili hirurški. Lek izbora je bromkriptin, agonist dopamina. Bromkriptin reguliše hiperprolaktinemiju kod gotovo svih bolesnika s mikroprolaktinomom. Lek može ponekad i smanjiti veličinu tumora, najviše tokom prva tri meseca lečenja. Ako se terapija prekine, nivo prolaktina opet raste, međutim ponovni rast tumora se može odložiti mesecima ili godinama. Bromokriptin je takođe delotvoran kod velikih makroadenoma. Ako u toku terapije bolesnica zatrudni, lek se prestaje davati.

Hirurški zahvat i zračenje dodatne su mogućnosti lečenja ovih tumora koje se primenjuju ako se simptomi ne povlače nakon 1-3 meseca lečenja bromkriptinom, kod trajnih problema i težih poremećaja i ako bolesnici ne podnose bromkriptin.

Mikroadenomi imaju jako dobru prognozu. Prognoza makroadenoma zavisi od simptoma i odgovora na terapiju lekovima.