Upala žučne kese (Akutni holecistitis)

Akutni holecistitis je akutno zapaljenje zida žučne kesice praćeno abdominalnim bolom i febrilnošću, u 90% slučajeva udruženo sa bilijarnom kalkulozom ( žučni kamenci).

Uzrok nastanka

U preko 90% bolesnika primarni faktor u razvoju akutnog holecistitisa je opstrukcija vrata žučne kesice ili cistikusa impaktiranim kalkulusom. Opstrukcija dovodi do mehaničke prepreke, porasta intraluminalnog pritiska, ishemije zida žučne kesice i staze žuči. Bakterijska infekcija je sekundarna, najčešće gram-negativnim bakterijama porekla iz digestivnog trakta. U manje od 10% bolesnika akutni holecistitis je izazvan drugim uzročnicima-direktna trauma bilijarnog trakta, torzija žučne kesice i uvrtanje vaskularne petlje, posle hirurških zahvata na abdominalnm organima, infekcija Sallmonelom typhi, infekcije u bazenu portne vene, poliarteritis, infestacija askarisom, kompresija ili okluzija cistikusa limfnim čvorovima, edematozni pankreatitis.

Klinička slika

Kliničke manifestacije su varijabilne, zavisne od intenziteta zapaljenja, prisutne bilijarne opstrukcije i peritonealne rekcije. Najčešće počinje naglo sa tipičnim bilijarnim bolom, obično 3 - 5 sati posle masnog obroka, praćen mukom i povraćanjem. Bol je jak, s minimalnim oscilacijama u intenzitetu. Lokalizovan je sa desne strane abdomena i širi se prema desnoj lopatici, ramenu ili kičmi. Pojačava se pri disanju, kretanju i dubokom kašljanju. Ikterus (žuta prebojenost kože i sluzokoža) je ređe prisutan i kratkotrajan.

Komplikacije

Hidrops žučne kesice, septične komplikacije, bilijarni peritonitis (zapaljenje trbušne maramice), bilijarni ileus, bilijarni pankreatitis.

Dijagnoza

Postavlja se na osnovu karakteristične kliničke slike, laboratorijskih analiza (ubrzana sedimentacija, leukocitoza, povećane vrednosti alkalne fosfataze i gama GT), ultrazvuka.

Lečenje

Lečenje akutne faze zahteva smirivanje bolova, lečenje infekcije i poboljšanje opšteg stanja. Prekida se uzimanje hrane i tečnosti na usta, smirivanje bolova postiže se primenom pentazocina (fortral) ili tramadol (trodon). Antibioticima se leči infekcija i preveniraju komplikacije. Posle smirivanja akutne faze indikovano je hirurško lečenje. Metod izbora je holecistektomija (odstranjenje žučne kesice).

Za klasičnu holecistektomiju koristi se standardni laparotomijski set bez potrebe za drugim dodatnim instrumentarijem. Pristup je ili subkostalnim rezom ili medijalnim supraumbilikalnim rezom sa holecistektomijom urađenom standardnim hirurškim instrumentima. Trbuh se drenira u većini slučajeva a operativna rana se zatvara po uzusima klasične abdominalne hirurgije.

Laparoskopska holecistektomija radi se sa standardnim laparoskopskim stubom. Operativni tim sačinjavaju tri hirurga od kojih dva stoje na lijevoj strani pacijenta i jedan na desnoj strani. Pacijent je u položaju anti - Trendelenburga 20% te blago naget na lijevu stranu. Operativni zahvat je izvođen koristeći četiri troakara, dva od 10 mm i dva od 5 mm, sa intraabdominalnim pritiskom od 14 mmHg. Položaj troakara se ne razlikuje od standardnog te smo jedan 10mm postavljali umbilikalno, j jedan od 10mm epigastrično te dva od 5mm desno subkostalno. Koristi se obično tehnika otvorene laparoskopije sa Hassonovim troakarom ili tehnika sa Verres iglom. Holecistektomija se radi sa standardnim laparoskopskim setom uz klipanje arterije cistike i duktus cistikusa sa po tri klipa. Žučna kesa se vadi kroz umbilikalnu portu, a po potrebi otvor se proširi da bi se lakše izvadila žučna kesa. Pri zatvaranju otvora troakara ušiva se fascija na 10mm otvorima te kod većine pacijenata plasira intradermalni šav.

Objavljen: 30.08.2007
Bolesti sistema za varenje (Gastroenterologija),

Povezani tekstovi:

Broj komentara: 4

Dragica 11.12.2023

Imam bol ispod rebara sa desne strane, mučninu, povraćanje i sadržaj je zeleno-žute boje, više prema braon.

Lepa Marjanović 22.04.2023

Muž ima Dg. Calculozis cholecistse. Šta je to? Ima nagone za mokrenje 5 pa jedan bude ok. Tako i sa velikom nuždom. Creva mu jako krče i kada jede i kada ne jede. Neznam šta da radim, da to ublažimo ili da prestanu tegobe.

Nikola 20.06.2018

Moj deda je imao upalu zucne kese, pa se smanjila upala, ima 79 godina, pritisak donji 40 i jos ne smeju da ga operisu zbog losih pluca imao je neki mulj u zuci, sta da radi?

Vulic Sveta 02.10.2012

Posle operacije zucne kese dijagnoza cholecystitis ac calculosak80. 0od 03 04 2008. Zatimst. Post cholecystectomiam. Dehistention laparotomiae z98. 9 23 06 2008 zatim dg; hernia ventralis postoperativa. K43 0od 29 11 2011god. I napokon 17 09 2012 godine primljen sam ponovo na kliniku sa dijagnozom abscessus tegmenti abdominis l03. 3. M olim vas sta dalje da radim jer i dalje osecam bolove unapred se zahvaljujem

Vaš komentar nam je veoma dragocen, molimo upišite ga ovde

ZAKAZIVANJE 063/687-460

Upala žučne kese (Akutni holecistitis)

Uzrok nastanka

Klinička slika

Komplikacije

Dijagnoza

Lečenje

Povezani tekstovi:

Sindrom kratkog creva (Short bowel syndrome)

Lečenje fistula

IBD panel - Sremska Mitrovica, 29.1.2024.

Šta znamo o karcinomu jetre?

Broj komentara: 4

Vaš komentar nam je veoma dragocen, molimo upišite ga ovde

Bolesti

Prijavite se